F女士：40岁的我终于成为准妈妈啦
F女士 40岁 （1981年生）
初婚10年未育，再婚后不孕3年有余
13年前27岁初婚，婚后不孕，2012年促排“左侧输卵管妊娠”行腹腔镜下左侧输卵管切开取胚术；33岁离婚；37岁再婚，再婚后试管婴儿助孕因“右侧输卵管妊娠”，并行腹腔镜下右侧输卵管切除术+左侧输卵管截断术。好艰辛！两次手术卵巢储备功能低下。
2017年11月起于外院行IVF-ET助孕治疗：取卵5次，均为IVF受精，移植5次：
1.拮抗剂方案，获卵3枚，受精3枚，有效胚胎3枚；FET2次，一次宫外孕，一次未孕。
2.CC+HMG方案，获卵5枚，受精4枚，有效胚胎4枚；FET2次，均未孕；
3.第三次和第四次均获卵1枚，均无胚胎。
4.自然周期，获卵1枚，受精1枚，获得有效胚胎1枚，新鲜移植1次，未孕。
2018/9/18行宫腔镜检查+宫腔粘连分离+上环术（2018/11/28宫腔镜下取环术）。
继发性不孕症，双侧输卵管切除术后，高龄，卵巢储备功能低下，子宫腺肌症，外院反复IVF失败，反复种植失败。走投无路，查了知否网了解上海东方善于做“困难户”。
2020年起至于本中心治疗
2020年女方AMH：0.95ng/ml；子宫腺肌症可能；4月起于我院行IVF治疗，取卵3个周期，FET2个周期：
1.HMG+CC方案，获卵2枚，均为生卵，经体外培养后成熟，ICSI受精，有效胚胎2枚；
2.黄体期促排，获卵1枚，冷冻1枚；
3.PPOS方案，获卵3枚，冷冻2枚；
2020年8月行宫腔镜调整宫腔环境。考虑子宫腺肌症， 2020年12月第一次行冷冻胚胎移植内膜准备方案为降调节+HRT，移植两枚胚胎，失败。讨论考虑患者高龄，反复移植失败，因此，与患者充分沟通后于2021年2月行子宫内膜容受性检测，结果示：建议在排卵后第6天移植囊胚，排卵后第4天移植分裂期胚胎。第二次冷冻胚胎移植，予自然周期准备内膜，于排卵后第4天移植两枚分裂期胚胎，成功受孕，移植后14天β-HCG：1147.31mIU/mL。
孙主任点评
在我们中心，高龄患者行试管婴儿治疗占到50%以上，大部分患者为外院反复IVF治疗失败后求助于我中心。F女士就诊的时候年龄已经39岁，AMH：0.95ng/ml。
因为我们知道年龄是影响胚胎质量最重要也是最直观的一个因素，针对这种患者，我们采取的策略是在最短的时间内累积好优质胚胎，一起与时间赛跑。因此，我们利用二次促排卵方案，在短短的三个月内即冷冻了5枚优质胚胎，同时大大降低了患者的经济压力。
那么，这个患者在有足够多胚胎的情况下，才会有信心做接下来的移植周期内膜准备，而且我们的理念是宁愿花更多的时间在探索个体化治疗的准备上。这个患者在短短的不到一年的时间内就能得到满意的妊娠结局。我们认为，这种结局不是偶然，也不是靠运气，是需要患者对医生的绝对信任与积极的配合治疗，更是需要医生突破常规思维的科学创新的勇气！子宫内膜容受性检测在我们中心开展时间不久，但目前已经有数名患者通过这个检测调整胚胎移植时间后成功受孕。因此，不管是患者还是医生，我们都应该勇于创新。
